این پرسش‌نامه دارای ۳۴ سؤال بوده و هدف آن ارزیابی احساسات افراد پس از مرگ عزیزان از ابعاد مختلف (احساس گناه، تلاش برای توجیه و کنار آمدن، واکنش‌های بدنی، احساس ترک شدن، قضاوت شخص یا دیگران، خجالت/ شرمندگی، بدنامی) است.

برای محاسبه نمره کل، همه امتیازات با یکدیگر جمع می‌شود. حداقل امتیاز ممکن ۳۴ و حداکثر ۱۷۰ خواهد بود.

نمره بین  ۳۴ تا ۶۸  : تجربه سوگ کم است.

نمره بین ۶۸ تا ۱۰۲ : تجربه سوگ متوسط است.

نمره بالاتر از ۱۰۲  : تجربه سوگ زیاد است.

از همیاری و سعه صدر شما، متشکریم.