پرسشنامه امنیت روانی (فرم کوتاه) توسط مازلو (۲۰۰۴) برای نوجوانان در زمینه احساس ایمنی طراحی و اعتباریابی شده است، پرسشنامه امنیت روانی از ۱۸ گویه و ۴ خرده مقیاس تشکیل شده است که عبارتند از: اطمینان به خود، احساس ناخشنودی، ناسازگاری محیطی و دید مردم نسبت به فرد .
۱- آیا فکر می کنید در کار و حرفه (یا تحصیل) خود موفق هستید؟
۲- آیا مبنای فکر شما این است که کارها به خوبی انجام خواهد پذیرفت؟
۳- آیا به حد کافی به خود اعتقاد دارید؟
۴- آیا احساس می کنید به گونه رضایت بخشی با زندگی سازگار شده اید؟
۵- آیا به طور کلی خوش بین هستید؟
۶- آیا به طور کلی احساس رضایت می کنید؟
۷- آیا کاملاً به خود اطمینان دارید؟
۸- آیا در خود احساس ناخشنود بودن می کنید؟
۹- آیا خیلی زود مایوس می شوید؟
۱۰- آیا خود را شخصی عصبی می دانید؟
۱۱- آیا خیلی نگران تجارب تحقیر کننده هستید؟
۱۲-آیا به طور کلی فکر می کنید برخورد محیط با شما صحیح است؟
۱۳- آیا اغلب هوشیار (خودآگاه) هستید؟
۱۴- آیا در مجموع در مقابله با فشارها شخص راحتی هستید؟
۱۵- آیا خود را در دنیا راحت احساس می کنید؟
۱۶- آیا به طور کلی فکر می کنید از نظر مردم محترم هستید؟
۱۷- آیا اغلب از زندگی احساس رنجش می کنید؟
۱۸- آیا گاهی اوقات فکر می کنید مردم به شما می خندند؟
